Salud y determinantes de salud

Inicio » 2014 » febrero

Monthly Archives: febrero 2014

Salud

Aún tengo el pelo mojado y el frío en el cuerpo.

Me he parado en la puerta del Sol (precisamente) con mi bici, recién dejaros debajo de la lluvia, a comprarle una cerveza al latero de la esquina, para mantener la homeostasis (hemos aprendido hoy unas cosas en el Ágora YoSí…). Se la he pedido al hombre con desgana y desinterés propias de la incomodidad del frío y la lluvia. En otra esquina me enrollo con el latero Laik que me cuenta cosas y me tiene encandilado con sus rituales al entregar cada lata.

El hombre que me tenía que vender la lata ha sonreído mucho… mucho, clavándome los ojos y diciendo entusiasmado, “¡amigo!” Yo no le reconocía al contraluz de la farola, entre el agua en mis gafas y sus gorros y capuchas, imposible. Se ha desembozado. Era H., el hombre del posible caso de tuberculosis al que hemos acompañado tantas veces al centro de salud, al especialista, a urgencias últimamente y que digamos, ha supuesto “el caso primario”, pero primario en no hacerle el TIR (Transeunte Sin Permiso de Residencia) en nuestro centro de salud, o sea, en no meterle en el ordenador para que tenga acceso a continuidad asistencial, pruebas, citas y derivaciones, asistencia sanitaria como la de cualquiera.

De golpe me he sentido muy mal, como cuando ves a alguien que te reconoce por la calle y tú no le recuerdas rápido, o te sorprenden cuando llevabas mala cara… Me ha costado reconocerle unos segundos cruciales, a pesar de que habíamos estado juntos, fue cuando vino en mi coche, hace sólo unos días. Por cierto que en el coche, ni H. ni su fiel amigo y traductor A., siempre con sus orejeras para el frío, que me esperaban antes de la hora, juntos, en pareja, muy firmes escrutando los coches con las manos en los bolsillos, justo al lado de la furgo de policía que hace redadas en la glorieta de Embajadores, justo lo que queríamos evitar y por lo que habíamos quedado antes del metro de Moncloa y por lo que yo por una vez había llegado también antes de la hora, pero disfrazado del curro, con la corbata en el bolsillo, y en coche, y el error de haberles citado precisamente ahí, donde la poli… Ni H. ni A. sabían ponerse o enganchar el cinturón de seguridad, es el primero que han utilizado en su vida.

H. se ha desentendido por completo de su actividad comercial, hasta el punto que su compañero, aburrido, se ha ido harto de no entender nada y lo largo de la extraña charla. Me ha contado con mucho interes por hacerse entender, que supone de hecho mi propio interés por él, que estaba mejor, ya bien, me lo ha explicado con sus palabras y sus gestos, sus manos en el pecho, ya sabéis que no habla mucho castellano. Le he intentado explicar que venía de estar con vosotras, con YoSí Sanidad Universal, pero no me entendía. Con los amigos, los de ir al médico… no ha habido manera… Me ha dado la lata de cerveza rápidamente, diría que alegre, y me ha ofrecido tabaco, ha insistido, es tabaco paisano, de su país, me muestra la cajetilla escrita en bangla, con ilusión.

Le he preguntado por los esputos, las muestras que debían haber llevado el lunes al ambulatorio en los botecitos que conseguimos, pero que no ha llevado porque ya no hay nada, o sea, porque ya no hay flemas ni nada que esputar. Le he preguntado un poco más y le he explicado que con un espray, gesto de espray en la boca, gesto de esputar, allí, aunque no tuviera flemas, y … bueno, que nos llamase si estaba mal otra vez.

Estaba más hablador que nunca, con ese frío, me ha contado que no estaba muy bien hoy, pero no de lo suyo, esta vez señalaba la cabeza porque no había dormido, nada, cambia la cara para decir que “mucho problema con la policía”. Parece que ayer, o quizás anteayer le han quitado su puesto que consiste en una caja de cartón y sus latas de cerveza y le han llevado esposado a la comisaría, gesto de esposado y cara triste. Mucho problema. Le he dicho que si había llamado a alguien, ha respondido un no cansado, a quién voy a llamar. A amigos. Más extrañado aún. Amigos españoles quizás. ¿A ti? A mí no, que yo no puedo hacer nada, yo no soy abogado ni nada, pero a amigos… (quizás a mí también). Esto último no se lo he dicho, pero H. ha decidido que en realidad sí se lo quería decir. Me ha pedido el teléfono y lo hemos apuntado con mi nombre en su móvil.

¿Qué tal está Marta?! otra vez la sonrisa abierta. Me ha dado la sensación de un repaso de amigos entre viejos camaradas. A mí se me ha olvidado preguntarle por A. Ahora lo siento, la verdad es que estaba desolado pensando en H. detenido y en el frío y la humedad y sus pulmones y su falta de esputos y cultivo para terminar el diagnóstico y … “sus condicionantes sociales”, eso que justo veníamos de aprender con la relectura del caso de Alpha Pan y los pizarrines. ¿Qué es la Salud? era el tema de hoy en el ágora de YoSí. Por qué había muerto Alpha Pan de tuberculosis era el caso de hoy. Qué son los determinantes sociales.

En el ágora no me he atrevido a decir que salud, era la base de todo.

Que salud es salud-arnos.

No me ha dejado pagarle la cerveza, amigo.

La desigualdad

Anoche hubo Ágora.

Y fué tan rica y mágica como esperaba

El tiempo pasó volando y todas volvimos a casa un poco más sabias

La experiencia y la inocencia, los ojos que miran el mundo con perspectivas distintas, las ganas de compartir y de aprender.

Pero tan rápido se nos pasó el tiempo, que no nos dió tiempo ha profundizar en una última pregunta, así que la dejo aquí para que si alguien se anima.

¿Qué es desigualdad y en que forma afecta a la salud de los individuos y las comunidades?

Imagen

Un viaje en tren por la desigualdad en Madrid.

Un viaje en tren por la desigualdad en Madrid.

(ver link arriba)Hoy como ejercicio previo a la sesión del jueves os proponemos un viaje en tren de la mano de Javier Segura, que nos ha dejado difundir su artículo.

Este viaje de Norte a Sur de Madrid podría extrapolarse a cualquier otra ciudad o país. Sin duda comprobareis con asombro que una misma ciudad esconde muchas realidades. ¿Cómo es posible que el código postal sea un factor determinante para la mortalidad? ¿Qué esconde esta simplificación?¿Cuales son los verdaderos motivos para que alguién en el barrio Salamanca viva más que alguien en Villaverde?

La pregunta… ¿Qué es para ti la salud?

Como ya sabeis este blog nació como herramienta para el Ágora de salud de YoSíSanidadUniversal: unas sesiones de reflexión/debate/crecimiento que hemos organizado desde YoSíSanidaUniversal http://yosisanidaduniversal.net/portada.php

La idea es que en el blog se publicasen documentos para promover la reflexión previa y en la reunión contruir entre todas un debate más rico.

La primera de estas sesiones tendrá lugar este próximo jueves 20 de febrero en El patio maravillas(C/Pez, 21) a las 20:30 horas, os animamos a participar. El título de la sesión es: “Salud, determinantes sociales y desigualdad”

En esta entrada os propongo un ejercicio que escribais que es lo que significa para vosotros el termino salud, podeis dejarlo como comentario en esta entrada.

Imagen

Todos los comentarios serán leidos y tenidos en cuenta para la sesión del jueves, incluso los de aquellos que no podais participar presencialmente.

Ley de cuidados inversos: el que menos necesita es el que más obtiene.

Esta ley publicada en 1971 por un médico de familia inglés establece que: “La disponibilidad de una buena atención médica tiende a variar inversamente a la necesidad de la población asistida. Esto … se cumple más intensamente donde la atención médica está más expuesta a las fuerzas del mercado, y menos donde la exposición esté reducida”. (J.Hart, 1971)

Este video comienza con una reflexión de Juan Gervás sobre esta ley, en una forma muy parecida a como lo hizo en la clase en que se me abrieron los ojos a este respecto. Principalmente hacen incapié en la primera parte de esta Ley.

A mi sin embargo me gustaría enfatizar en la segunda,”.. se cumple más intensamente donde la atención médica está más expuesta a las fuerzas del mercado.” Así pues esto es una prueba más de como el tan valorado “Dios Mercado”, lejos de ser una garantía para asegurar la calidad de un sistema sanitario es un enemigo.

Varias revisiones se han hecho de la Ley de Cuidados inversos desde 1971.

¿Qué ocurre en nuestro sistema sanitario ahora que ha sido mercantilizado?
Pues que el aumento de gasto “de bolsillo” (repagos, transporte, fármacos..) de los ciudadanos en el sistema de salud es mayor sobre aquellos que menos recursos tienen(parados, jubilados, inmigrantes..), que a su vez son los que tienen más problemas de salud. Lo mismo pasa con la exclusión sanitaria que afecta más fuertemente a aquellos con menores recursos económicos, sociales o educacionales….

El propio T. Hart, en un comentario del año 2000, ya decía que aunque la ley está vigente, eso no significa que sea una ley natural, que podía ser deshecha por una sociedad rehumanizada….de ahí la vital importancia de “rehumanizar” las respuestas frente a la actual situación.
Me gustaría confiar en que las respuestas políticas fuesen a ser humanas, pero ya no puedo confiar más. Estamos en un momento importante en el que debemos poner en valor el “factor humano” o “factor ciudadano” si os gusta más, la desigualdad en salud o de cualquier otro tipo no puede llegar sólo con un cambio político, necesita siempre de una vinculación de la sociedad y esa vinculación nace del conocimiento y reconocimiento de la de la desigualdad.

Al igual que el Dr Gérvas necesito probarse a si mismo que el cumplía la Ley de cuidados inversos en su consulta al dedicar más tiempo a aquellos pacientes que le eran “culturalmente más cercanos”, necesitamos demostrarnos en que medida esto nos afecta en nuestro día a día.

La salud como elemento central de la equidad.

(Este texto es una colaboración del “Antonovsky” de YoSíSanidadUniversal y por siempre mi tutor el “Jerrillero”.)
“El papel central de la salud y el envejecimiento en la justicia social es tan obvio para mucha gente que simplemente lo toman como punto de partida. Esto es particularmente notable en la destacable historia de médicos convirtiéndose en reformistas políticos e, incluso, en revolucionarios armados, debido a su entendimiento de cómo se manifiesta la injusticia y sus causas y consecuencias a lo largo de generaciones, así como de su distribución.

Pero esa comprensión no se limita sólo a los médicos o a aquellos que trabajan en la primera línea de la asistencia sanitaria y la salud pública. Por ejemplo, Amartya Sen, economista y filósofo, comienza alguna de sus charlas afirmando ‘en cualquier debate sobre equidad y justicia social, la salud y la enfermedad deben figurar como preocupaciones principales. Ahí pongo mi punto de partida.’ para posteriormente continuar ‘… y  comienzo afirmando que la equidad en salud no puede ser otra cosa que un aspecto central de la justicia de los contratos sociales en general’

Ventakapuram S., Health justice: an argument from the capabilities approach.

Imagen

Los eslabones de la enfermedad.

Los eslabones de la enfermedad.

Las guías Hesperian nacieron en los años 70 como parte de una capacitación para promotores de salud en México. Desde entonces muchos han sido los textos surgidos de esta iniciativa que intenta poner la salud al alcance de todos de la mejor manera que se puede hacer y es EDUCANDO EN SALUD. Sus principios son maravillosos y muy a tener en cuanta por todas:
1. El cuidado de la salud no es sólo un derecho de todos, sino la responsabilidad de todos.
2. El capacitar más a cada persona para que cuide de su propia salud debe ser la meta principal de cualquier actividad o programa de salud.
3. Si la gente recibe información clara y sencilla, puede evitar y tratar en casa sus problemas más frecuentes de salud. Muchas veces, la gente puede actuar de un modo más rápido, más barato y más efectivo que los doctores.
4. Los conocimientos médicos no deben ser un secreto guardado entre pocas personas, sino deben ser propiedad de todos.
5. Las personas con poca educación formal son tan responsables e inteligentes como las personas tituladas.
6. El cuidado básico de la salud no debe venir de fuera, sino ser promovido dentro de la comunidad.

Se han traducido a numerosos idiomas y son una joya para cualquiera interesado en la promoción de la salud.

Especialmente interesante es analizan los problemas de salud llegando siempre hasta las causas más profundas: en este ejemplo analizan un caso en el que se van dibujando los eslabones que han conducido a la enfermedad.

(pinchar el link arriba: los eslabones de la enfermedad en azul)

Os lo recomiendo como ejercicio a tod@s